港区麻布十番 六本木 広尾 青山の女性泌尿器科、なかむらそうクリニック｜膀胱炎 おしっこ 尿漏れ 頻尿 尿失禁

腹圧性尿失禁

女性の正常な体では、おなかに強い力（腹圧）がかかった場合、「骨盤底筋（こつばんていきん）」という筋肉が膀胱と尿道を支えることで尿道が締まり、尿が漏れるのを防いでいます。腹圧性尿失禁（尿漏れ）は、この骨盤底筋が弱くなったり傷んだりすることによって、尿道をうまく締められなくなり、尿漏れを起こす病気です（そもそも女性の尿道が3～4センチと短いうえに真っすぐな形状であることも影響しています）。せきをする、くしゃみをする、笑う、走る、テニスやゴルフなどのスポーツをする、重い物を持ち上げる、坂道や階段を昇り降りする――このような強い腹圧がかかるような動作をした時、尿が漏れてしまいます。問診や検査によって診断し、パッドテストやストレステストを行うこともあります。40歳以上の女性の4割以上が経験していると言われます。
腹圧性尿失禁の治療の中心は、「骨盤底筋体操」です。緩んでしまった骨盤底筋を鍛えて、臓器が下がるのを防ぎ、尿道や肛門を締める力やコントロールする力をつけることで、尿漏れを防ぐ方法です。軽症例に有効です。薬による治療では、尿道を引き締める働きがある薬（β受容体刺激薬）などを用います。薬物療法以外の保存的治療には、電気刺激療法（干渉低周波療法）や磁気刺激療法があります。
保存的治療にうまく反応しない場合には、手術療法を考えます。手術療法のゴールドスタンダードは、中部尿道スリング手術と言われるTVT手術とTOT手術です。いずれの手術でも人工素材（ポリプロピレン）のメッシュテープが使われます。

TVT手術

5尿道の中間部分にあたる前腟壁を小さく切開し、そこから恥骨の裏側を経由して下腹部に人工テープを通します。せきやくしゃみなどで腹圧がかかった時にこの人工テープが尿道をしっかりと支持することで尿漏れを防ぎます。この手術では、術中に患者様にせきをしてもらい、尿漏れの程度を調整しながら人工テープの適切な張力を設定します。手術時間は30分程度で、術後1～2日で退院できます。

TOT手術

上記のTVT手術とは違って人工テープを閉鎖孔という骨盤の骨の隙間を通して尿道を支える術式です。ここを通すと、膀胱穿刺、腸管穿刺、血管穿刺などの合併症を起こす重要臓器が無いので、比較的安全に手術が行え、軽症例を中心に多く行われています。手術時間は30分程度で、術後1～2日で退院できます。

骨盤臓器脱

女性の骨盤内臓器（膀胱、子宮など）は、多くの筋肉・靭帯・膜で支えられています。
これらが出産で傷ついたり、女性ホルモンの減少につれて弱くなってくると、臓器脱が起こってきます。
骨盤臓器脱は、過去に多産・難産だった経験のある中高年の女性によく見られます。
この臓器脱で悩んでいる方は非常に多く、全国で数百万人はいると考えられています。ただしこの病気はまだ広く認知されておらず、羞恥心のために我慢している方も少なくないのが現状です。
骨盤臓器脱の症状としては、以下のようなものが見られます。

• 腟から丸いものが脱出する
• ピンポン玉のようなものが触れる
• 股の間になにかはさまった感じがする
• 下腹部が引っ張られる感じ、下がってくる感じがする

骨盤臓器脱は、軽症の場合には腹圧がかかったときに一時的に脱出する程度ですが、重症化すると常時脱出したままとなります。
特にこの症状は、長時間の歩行・運動の後に悪化しやすくなります。また朝方には何ともないのに、夕方になると症状が気になってくる方が多いようです。こうした症状にお悩みの方は、恥ずかしがらずにご受診ください。