麻布十番六本木広尾青山の女性泌尿器科、なかむらそうクリニック

女性泌尿器科

女性泌尿器科について

女性泌尿器科は、男女の性差に注目し、女性に合ったかたちで病気を治療しようという、新しい診療科（専門外来）です。泌尿器科と婦人科にまたがる専門的な知識をもった医師に、ゆっくり落ち着いて、ご自分の日頃のお悩みをご相談いただけます。

麻布十番はもちろん六本木や広尾、青山、白金高輪からもアクセス良好ですので、おしっこの問題、骨盤臓器脱など、一人で悩まずに、お気軽にご相談ください。

▼ こんな症状の方はご相談ください

● 尿失禁
● 腟から丸いものが脱出する
● 頻尿（トイレが近い）、過活動膀胱
● 排尿困難
● 間質性膀胱炎
● 急性膀胱炎
● 腎盂腎炎
● 健康診断で血尿を指摘された
● 尿路（腎臓、尿管、膀胱）に結石がある
● 慢性骨盤痛症候群（明らかな原因が無いのに、下腹部痛がある）

▼ 女性泌尿器科で扱う代表的な疾患

■ 腹圧性尿失禁

女性の正常な体では、おなかに強い力（腹圧）がかかった場合、「骨盤底筋（こつばんていきん）」という筋肉が膀胱と尿道を支えることで尿道が締まり、尿が漏れるのを防いでいます。腹圧性尿失禁（尿漏れ）は、この骨盤底筋が弱くなったり傷んだりすることによって、尿道をうまく締められなくなり、尿漏れを起こす病気です（そもそも女性の尿道が3～4センチと短いうえに真っすぐな形状であることも影響しています）。せきをする、くしゃみをする、笑う、走る、テニスやゴルフなどのスポーツをする、重い物を持ち上げる、坂道や階段を昇り降りする――このような強い腹圧がかかるような動作をした時、尿が漏れてしまいます。問診や検査によって診断し、パッドテストやストレステストを行うこともあります。40歳以上の女性の4割以上が経験していると言われます。

腹圧性尿失禁の治療の中心は、「骨盤底筋体操」です。緩んでしまった骨盤底筋を鍛えて、臓器が下がるのを防ぎ、尿道や肛門を締める力やコントロールする力をつけることで、尿漏れを防ぐ方法です。軽症例に有効です。薬による治療では、尿道を引き締める働きがある薬（β受容体刺激薬）などを用います。薬物療法以外の保存的治療には、電気刺激療法（干渉低周波療法）や磁気刺激療法があります。

保存的治療にうまく反応しない場合には、手術療法を考えます。手術療法のゴールドスタンダードは、中部尿道スリング手術と言われるTVT手術とTOT手術です。いずれの手術でも人工素材（ポリプロピレン）のメッシュテープが使われます。

TVT手術

尿道の中間部分にあたる前腟壁を小さく切開し、そこから恥骨の裏側を経由して下腹部に人工テープを通します。せきやくしゃみなどで腹圧がかかった時にこの人工テープが尿道をしっかりと支持することで尿漏れを防ぎます。この手術では、術中に患者様にせきをしてもらい、尿漏れの程度を調整しながら人工テープの適切な張力を設定します。手術時間は30分程度で、術後1～2日で退院できます。

TOT手術

上記のTVT手術とは違って人工テープを閉鎖孔という骨盤の骨の隙間を通して尿道を支える術式です。ここを通すと、膀胱穿刺、腸管穿刺、血管穿刺などの合併症を起こす重要臓器が無いので、比較的安全に手術が行え、軽症例を中心に多く行われています。手術時間は30分程度で、術後1～2日で退院できます。

▼ 過活動膀胱（OAB）

過活動膀胱は「急に我慢できないような尿意が起こる」「トイレが近い」「急にトイレに行きたくなり、我慢ができず尿が漏れてしまうことがある」などの症状を示す病気です。医療機関を受診して一般に初診時に行われるのは問診です。問診以外には、膀胱の状態を調べるための検査を行うこともあります。排尿に関連した症状があるからと言って、必ずしも過活動膀胱とは限りません。他の病気の可能性も含めて確認するための検査です。初診で行う検査は、主に、腹部エコー検査（残尿量の測定）、血液検査、尿検査などです。これらは比較的簡単な検査です。過活動膀胱の検査にはほかに、尿流測定、パッドテスト、ストレステストなどがあります。治療には薬による治療と、薬を使わない行動療法などがあります。

▼ 膀胱炎

女性に多い病気で、男性に起こるのはまれです。年齢を問わずかかりますが、若い方に多く見られます。女性の外陰部にいる細菌が尿道から入って膀胱粘膜に付着、繁殖して起こります。

通常は菌が入っても、膀胱の感染防御機構が働いて膀胱炎にはなりませんが、次のような要因が重なると膀胱炎になることがあります。

――ストレス、疲れ、体調不良（風邪をひいた後など）、冷え症、尿を我慢し過ぎた、1日の尿量が少ない、不潔な性行為など。症状としては排尿痛、排尿時違和感、頻尿、残尿感、下腹部痛（違和感、鈍痛、張った感じなど）、血尿、混濁尿（白く濁っている）、尿臭が強い、などがあります。検査は、尿検査と尿の細菌培養検査＊で診断します。トイレで紙コップに尿を採って来ていただき、それを顕微鏡で見て白血球（炎症細胞）が増えていれば膀胱炎と診断します。結果はすぐに出ます。

治療は、抗生剤を3～5日間、内服します。通常1～2日間で症状は良くなり、3～5日間の治療で治癒します。

＊尿の細菌培養検査

原因菌の種類、およびその細菌にどんな薬剤が有効かを調べます。

細菌の種類としては、大腸の中にいる大腸菌、腸球菌や、皮膚・粘膜にいるブドウ球菌、連鎖球菌などがよく見られます。クラミジア（性感染症・性病）のこともあり、クラミジア膀胱炎が疑わしいときは、尿中クラミジアのDNA検査をします。